Vertaistukipyyntö

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Vertaistukipyyntö

Läheisen itsemurha muuttaa monen elämän. Vertaistuki antaa toivoa suuren menetyksen jälkeen. Haluaisitko jutella saman kokeneen kanssa?

Surunauhan koulutetun vertaistukihenkilön kanssa voi jutella puhelimessa tai (paikkakunnasta ja sen tukihenkilötilanteesta riippuen) halutessaan tavata vaikka yhteisen kävelylenkin merkeissä tai rauhallisessa kahvilassa.

Täytä tähän lomakkeeseen yhteystietosi, niin olemme sinuun yhteydessä noin viikon kuluessa. Et ole yksin <3

Puhelinnumerosi *

Nimesi (etunimi riittää): *

Toivon: *

Vertaistukea puhelimitse

Vertaistukijan tapaamista kasvokkain (jos saatavilla paikkakunnallani)

Required

Paikkakunta ja postinumero (vastaathan tähän, jos toivot vertaistukijan tapaamista)

Kenet olet menettänyt itsemurhan kautta, ja milloin menetys tapahtui? *

Omaa vointia voi yrittää kuvata esimerkiksi asteikolla 1–10, jossa yksi kuvaa vointia pahimmillaan ja numero 10 sitä, että menetyksestä on jo jonkin verran aikaa, ja menetyksestä huolimatta suhtaudut elämään pääosin myönteisesti eikä se juurikaan vaikuta arkeesi, Missä kohtaa asteikolla koet olevasi tänä päivänä? *

Tämän lomakkeen tietojen käsittely ja säilytys: *

Suostun siihen, että Surunauha ry:n työntekijät ja vertaistukijat käsittelevät tähän lomakkeeseen täyttämiäni tietoja vertaistukikontaktin toteuttamiseksi. Surunauhan tietosuojaselosteeseen voit tutustua tästä: https://surunauha.net/tietosuojaseloste/

Required

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms